吻合器的前世今生
2020年08月11日 |
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吻合器的诞生
既然是从订书机上获得的灵感，想必大家立刻就能猜到吻合器的工作原理，回忆一下平时你装订纸张的过程，把纸替换成我们体内的组织，就能大概还原吻合器工作时的样子了。
当然，如果和文具订书机完全一样，吻合器就称不上是一件伟大的发明了。为了更好解决手术中的止血问题，吻合器的发明 哲Hültl医生颇有一些很棒的想法：
他改造了钉砧，让受到挤压后的缝钉能呈B字型，这样既能牢牢扎住主要 血管，又能保证钉合组织和切割边缘的血供和营养；他设计的多排缝钉采用交错排列法，缝钉的轨迹如两条平行的虚线，彼此锁住空隙，确保切割所经的所有血管都被结扎，以避免吻合处有渗出现象。
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现代吻合器
1921年直线型缝合器问世 (Aladar Von Petz, 匈牙利)，简化了吻合器的设计，用镍银合金代替金属丝，并且可以重复填装缝钉，使得吻合器更加轻便。1934年德国的H. Friederich和Neuffer对缝合器作了改进，加装了可更换钉仓；1951年前苏联的实验外科器械研究所对缝合器进行了系统的研究，并在此领域处于领仙水平。
1958年，吻合器在美国获得关键性改良
美国学者Ravitch在前苏联实验外科器械研究所参观后，将缝合器技术引进美国。
1967年，美国外科公司Auto Suture的创始人Locn Hirsch以及他的工程师们，从根本上解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器。
1968年，切割缝合器问世
1978年，管型端端吻合器（EEA）问世
EEA具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合）。
管型端端吻合器的出现
1979年，一次性吻合器问世
缝钉成型技术改良创新
1、近似方柱形钉腿：
横截面近似矩形的方柱形缝钉与推钉板接触的是一个平面，避免推钉板行进时，钉腿发生偏移或扭曲。
近似方柱形钉腿
2、水滴状钉砧：
面积更大的钉砧凹槽可以更有效地引导钉腿万美成形。
水滴状钉砧
这两点共同作用的结果，就是无论需要吻合的组织是厚是薄，都能稳定压出一个处女座也挑不出错的万美B字缝钉。
2012年，Tristaple创世智能吻合技术问世
传统吻合器工作时，会在切割路径两边各击发2至3排等高、等尺寸的缝钉。但实际应用时，由于组织厚度存在差异，等高的缝钉难免“顾此失彼”，钉得紧，可能会影响血供和愈合 ；钉得松，可能产生渗漏，真是左右为难。
“先缝后切”技术
总之，Tri-Staple技术通过三排不等高和渐进性夹闭的独特设计，实现了吻合严密、适配组织厚度和预防损伤的效果，大大提升了患者的术中安全和术后愈合。
2015年，第壹台电动智能切割吻合器诞生
电动智能切割吻合器
Covidie公司在2015年推出了iDrive™智动平台，机械吻合需要医生不断操纵手柄分段击发缝钉，如果击发速度不当，或是操作时发生移位，都会对患者的组织造成伤害，安全性得不到保障。而iDrive智动平台不仅能自动调节击发速度，匀速击发，还能在夹取组织厚度过厚时给予反馈，提醒医生改变位置或更换另一种高度的钉腿，有效提高了吻合过程中组织的安全性。更不用提只需简单操控手柄处的按钮就能实现钉仓角度的无极旋转，大大方便了医生操作。
总结一下，经历了一个多世纪的发展，目前吻合器主要可分为线性吻合器、环形吻合器、线性切割吻合器、荷包吻合器、皮肤筋膜吻合器和腹腔镜专用吻合器，电动智能切割吻合器等。未来已经走进你我，让我们以更加开放的姿态，去迎接新技术、新器械时代的早日来临！
